区医保局在区委区府的正确领导下，按照全面依法治国和推进法治政府建设的新要求，紧紧围绕全局医疗保障工作重点，加强领导，扎实工作，为不断开创医疗保障新局面营造了良好法治环境。按照市政府办公厅《关于印发贯彻落实国务院办公厅2021年政务公开工作要点任务分工的通知》和区政府《关于做好政务公开整改工作的通知》要求，明确了责任分工，深入自查贯彻落实，现将我局2020年法治政府建设工作开展情况汇报如下：
一、加强机制保障，法治建设基础不断夯实
（一）加强领导，健全组织机构。局班子将法治政府建设工作纳入重要的议事日程，成立了由党政主要领导担任组长，其他班子成员任副组长，各科室、下属各单位负责人为成员的法治政府建设领导小组,领导小组下设办公室由局宣教法规科负责普法日常事务。
（二）强化内部学法，提升法治素养。建立党组中心组学法制度、职工集中学法制度。2020年以来，局党组书记陈健主持局党组中心组学习“习近平总书记有关法治政府建设重要讲话精神”和《社会保险法》《民法典》《宪法》等7次，通过局聘法律顾问对医疗保障协议解读，参加市局执法等业务培训、专题讲座等方式开展全局干部职工学法5次以上。今年组织全局32名干部职工参加了行政执法证培训考试，参与率88%.
二、打击欺诈骗保，营造良好法治环境
一是广泛宣传动员号召全面参与。分别召开定点医院、诊所、村卫、药店等定点医药机构会议，传达学习党中央、国务院对打击欺诈骗保的工作要求，以欺诈骗保案例开展“以案四说”警示教育。制作打击欺诈骗保宣传片，在各街镇播放，各定点医药机构悬挂打击欺诈骗保的宣传标语300余条。广泛宣传有奖举报，2020年，受理举报投诉30余起；稽核8个单位的医疗保险缴纳情况，追缴医疗保险费用6.02万元；移送公安机关案件线索1件；实施有奖举报1人次，奖励金额500元。二是市区联动全面开展督查稽核。组织全区定点医药机构开展自查自纠；以查在床率为手段，开展夜间突击检查，治理降低住院指征等问题；采购第三方检查机构服务，按照“双随机、一公开”原则对20定点医院进行检查；配合市局对区人民医院的重点抽查、片区联系交叉检查、市局第三方机构检查，全面实现了督查稽核全覆盖。三是严肃查处违规违约行为。2020年1-10月，共计检查医药机构900余家次，查处违规违约机构152家次，追回本金、处罚金额499万元；核查生育保险17件次，不予支付10.65万元；约谈医药机构63家次，暂停基金支付3家次，公开曝光1家次。
三、加强医保法制政策宣传，积极营造良好氛围
一是面向公众宣传医保政策。专题编撰录制医保政策宣传音频文件，利用“村村通”广播循环播放，用通俗易懂的文字解读参保政策待遇和医保扶贫政策，实现全区所有镇村医保政策宣传全覆盖。打造“医保随时在您身边”行业服务品牌。通过大美綦江、上游新闻等公众媒体、政府网站刊载医保制度和信息，让政策宣传更广，群众理解更透。二是针对医院开展医保业务培训。2020年，组织开展“送医保政策进医院”业务培训会12场次，覆盖全区所有定点医疗机构54家，受训医务工作人员1200余人次，及时解读新近出台的医保政策，巩固医保业务操作规范。三是培养医保政策义务宣讲员。向全区机关事业单位编发《医保常见政策解读》，向定点医疗机构编发《医保政策问答》，向500余名人大代表、政协委员寄发《医保政策问答》和《医保随时在您身边——致全区人大代表、政协委员的一封信》等，让更多的机关事业单位人员、人大代表、政协委员等成为医保政策“义务宣讲员”。
四、强化内控管理，提高内控能力
为规范行政执法行为和完善行政执法监督工作，提高依法行政水平，更好的实现“自我预防、自我发现、自我遏制与自我纠错”，确保医保工作的健康发展，制发了《重庆市綦江区医疗保障局内控内审制度（试行）》的通知。我局严格按照相关要求建立内部控制制度，经常不定期的围绕基金收支、管理、监督的各个环节，深入查找问题，检查医保基金监管政策法规执行情况，内控制度是否健全，管理是否规范，有无违规操作甚至侵害基金等各方面问题，对于发现的问题及时进行整改，进一步提高维护基金安全的自觉性，从源头上防范风险。
五、党政主要负责人推进法治政府建设有关情况
1、局长担任组长，全面负责法治政府建设工作；2、党组书记主持中心组学习、局长主持局长办公会议、职工会学习；3党组会、局长办公会研究执行《内控制度》并督促开展内控检查；4、书记局长带队开展执法检查，对定点机构违法违规行为进行检查，并制定完善定点机构处罚流程、自由裁量权。我局2020年无行政复议、行政诉讼案件。
六、存在的问题
（一）对内控制度建设的重要性认识不够，认为建立了规章制度，就是建立了内控制度，忽视了内控制度是一种业务运作过程中环环相扣的动态监督自律机制。
（二）内控制度建设滞后，内控体系不够完善。自实施内部规范管理以来，我局着重各项业务制度建设，没有将内部制度建设很好地过渡到内部控制建设上来，个别制度虽然建立了，但对系列业务流程缺乏牵制、制约关系，个别制度存在牵制、制约关系，却没有随着业务发展而及时更新，而且，没有形成一套整体职责权限相互制约、运作有序的内控体系，缺乏有力的整体监控。
七、下一年度推进法制政府建设的工作打算
（一）优化队伍结构，推进机关效能建设。加强干部培养、考核和监督，加大轮岗交流和竞争上岗力度。加强思想政治建设，转变观念、转变职能、转变作风，全面提升经办队伍的综合素质和工作能力，构建学习型、服务型单位。
（二）继续加大法制宣传力度，开展多种形式法制宣传。继续开展进社区、进学校、进街镇、进医院、进乡村等五进活动。
（三）不断加强医保经办机构内控体系建设，建立内控督查部门，对内控制度执行情况进行定期或不定期监督检查。通过优化业务流程，依靠流程之间的相互牵制和加强内部稽核等，对各项业务、各个环节进行全过程监督，做到事前有防范、事中有控制、事后有监督，进而完善制度体系，达到在制度上确保经办业务的真实性和医保基金支付的安全性。
（四）实地稽核与专项稽核相结合，确保医疗保障工作的平稳运行，防止基金流失。同时建立和完善内控制度，确保对各项业务、各个环节的全程监控。