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2023年法治政府建设年度报告
重庆市綦江区医疗保障局2023年法治政府建设情况报告
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重庆市綦江区医疗保障局成立于2019年1月，主要职责是：贯彻执行国家和市医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的法律法规、政策、规划和标准；组织实施医疗保障基金监督管理办法，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革；组织实施医疗保障筹资和待遇落实，组织实施长期护理保险政策；贯彻执行国家和市药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准；贯彻执行药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策；监督实施药品、医用耗材的招标采购政策，指导药品、医用耗材的招标采购平台建设；组织实施定点医药机构协议和支付管理办法，依法查处医疗保障领域违法违规行为；负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。按照区政府有关要求，现将区医保局法治政府建设情况报告如下并通过政府门户网站予以公布，诚恳接受社会监督。
一、2023年推进法治政府建设的主要举措和成效
（一）坚持依法行政，严格贯彻执行有关法律法规
我局认真贯彻执行《社会保险法》《社会保险基金会计制度》《社会保险基金财务制度》和《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，按照法律法规要求扎实推动医疗保险、医疗救助等各项工作。另外在稽核两定机构过程中，做到了秉公用权、依规行政，按照职责权限使用权力。一年来我局逐步规范工作程序、提升工作质量、提高服务水平，全体干部职工持续增强法治观念和公仆意识，致力促进我区医保事业高质量发展。
（二）坚持党建统领，高度重视法规工作
区医保局党组高度重视党内法规工作，严格落实区委组织部关于党政分设部门工作制度，研究制定并组织实施党组会议制度和局长办公会议制度，有力统筹推进全区医疗保障各项工作，确保医保基金的安全平稳有序运行，较好地完成了各项目标任务。有关领导多次作出批示、提出明确要求，强调要严格落实工作责任，切实做好党内法规制度建设相关工作，更好发挥制度管党治党的作用。一是学习宣传贯彻上级有关精神情况。一年来我们认真学习了《党章》《中国共产党廉洁自律准则》《中国共产党党内法规制定条例》《中国共产党党内法规和规范性文件备案审查规定》《中国共产党党内法规执行责任制规定（试行）》《中国共产党纪律处分条例》《新形势下党内政治生活的若干准则》和《中国共产党问责条例》, 通过学习进一步树立纪律意识、 责任意识、依法行政意识。二是加强规范性文件制定审核工作情况。经对照我区规范性文件目录，目前无相关规范性文件，未制定过条例、规定、通告、办法、决定。如下一步制定规范性文件，起草后先送至司法局审查，司法局未审查备案的不予上会研究，随后报区政府研究通过，后以政府名义予以印发。印发后报区人大、司法局等单位备案。三是规范性文件备案工作情况。2023年发文中无条例、规定、通告、办法、决定等规范性文件。发文内容包含人事调整、内部机构设置、请示、报告、会议纪要等，报备规范性文件0件。四是强化定点医药机构管理。对定点医药机构严格按政策实施动态管理，全区纳入医保协议服务的医药机构共计949家。科学制定总额分配，引导医疗机构提升诊疗服务水平，促进医疗机构差异化发展，提高医保基金使用效率。五是持续用心推进参保征缴工作。在全区受淘汰煤炭落后产能影响，建立参保征缴联席会议制度，深挖在校学生、流动人口等重点群体参保，力争应保尽保，参保率持续稳定在95%以上。六是落细落实医疗保障待遇政策。全面落实基本医保、大病保险、医疗救助三重保障政策，巩固居民医保住院待遇水平，政策范围内基金支付比例稳定在70%左右，扎实推进门诊慢特病和城乡居民“两病”待遇保障落实，累计符合享受条件的城乡居民、城镇职工办理门诊“两病”待遇111800人次，累计享受“两病”门诊待遇320505人次。七是巩固脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴（一事一议）。实施分类参保政策，政策有效衔接、待遇平稳过渡。防止返贫监测对象、脱贫人口动态参保率均达到100%。实施精准预警，开展防范化解因病致贫返贫动态监测并及时报送乡村振兴局等有关部门。八是从严监管医保基金。深入开展医药领域腐败问题集中整治，全过程、多维度打击欺诈骗保，重拳出击见实效检查定点机构909家次，处理274家次，追缴本金155万元，处违约金310万元；约谈41家次，公开曝光9家，移送公安机关1件。主动退回违规费用7万元，网审扣款42万元，避免异地手工报销违规流失10余万元。无出庭应诉事项。切实维护基金安全，守护百姓“救命钱”。八是积极推动药品集采。严格执行患者在基层医疗机构使用集中带量采购药品100%报销的规定，多措并举切实提升公立医院药品网采率，今年累计落地实施国家集采、省市联采药品17批20次，落地实施冠脉支架、各类耗材21批次，累计费用节省额约4.99亿元。
（三）坚持以人民为中心的发展思想，认真履行工作职责
区医保局党组坚持把加强党的建设作为第一政治责任，全面落实党中央全面从严治党各项要求，坚持以人民为中心的发展思想。一是抓牢抓实政治建设。始终把党的政治建设摆在首位，学习习近平新时代中国特色社会主义思想，坚定拥护“两个确立”，不断增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。全力配合巡视巡查工作，严格落实民主集中制和重大事项报告制度，坚持重大事项集体研究，集体领导能力得到增强。二是从严推进思想建设。认真落实意识形态工作责任制，牢牢把握意识形态工作主动权。巩固深化“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，创新开展党史学习教育，扎实推进学习习近平新时代中国特色社会主义思想。三是全面提升队伍建设。坚持正确选人用人导向，严格执行党政领导干部选拔任用各项规定和程序，提拔科级干部1人，事业单位负责人1人，晋升一级主任科员1名。四是持续强化作风建设。驰而不息整治“四风”，切实精文减会。建立医保窗口人员管理考评机制，结合行风建设组织实施“改作风抓落实优环境促发展”专项行动和“不作为慢作为乱作为”对照检视自查，深入查找问题、制定整改措施，并完成整改落实，医保经办服务持续向上向好。五是优化医保领域便民服务。推进“医保+”服务。通过“医保+税务”“医保＋银行”“医保＋邮政”“医保+医院”，在市民中心、64个银行网点和6个示范点设置医保服务站，实现25项高频事项多点联办，一窗通办。狠抓“三减”工作。通过“减材料、减环节、减时限”，群众办事更加便捷，特病群体获得服务新体验。持续开展“三化一能”工作。全面梳理医保政策，形成简明易懂、流程清晰的表单和办事指南。优化经办流程，特病办理等13个事项实现即受即办。关注失能群体。扎实开展长期护理保险工作，创新实施失能人员护理首月上门带教模式。相关做法得到市政府彦铮副市长签批和重庆医改简报通报。打造医保政策服务平台。政策解读实现“个人订制”，从业培训实现“因材施教”网上教学，普法监管实现“同步在线”。医保创新典型案例入选《中国医疗保障年鉴2023》，基金监管短视频报送国家医保局参评。
二、2023年党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的贯彻落实情况
（一）着力提升依法行政决策能力。深入调查研究，了解群众所需、企业所想、基层所盼，为重大行政决策提供重要参考。2023年，通过正反面典型教育加强领导干部法治教育，严格落实领导干部和国家工作人员法治理论知识考试、旁听庭审等制度，干部职工参加年度全区法治理论知识学习考试。全体干部职工参考率、通过率100%。推行领导干部应知应会法律法规清单制度，提高领导干部依法行政决策能力。
（二）进一步完善民主依法决策机制。建立健全重大行政决策目录管理机制。加强重大行政决策民意调查，继续推行重大民生决策事项民意调查制度，通过网上公示、举办听证会等方式面向社会、群众公开征求意见，确保听证程序规范透明。优化公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论决定等程序。健全重大行政决策、重大合同全覆盖合法性审查机制，2023年，聘请政府法律顾问2名，起草、修改、审查各类文件28件，法律咨询10余次。严格执行“三重一大”议事规则。严格落实决策机关行政首长最后发表意见机制。
（三）强化科学行政决策管理能力。严格规范重大行政决策调整程序，健全重大行政决策执行情况跟踪反馈和评估制度。建立重大行政决策档案管理制度。严格落实重大行政决策终身追究制度和责任倒查机制。
三、2023年推进法治政府建设存在的不足和原因
我局法治建设工作中还存在一些问题和不足：一是利用法治思维、法治方式作为行政行为、决策指导的机制还需进一步健全完善；二是法治宣传范围和力度还需加大，行业市场主体学法用法守法氛围不够浓厚；三是政务公开信息的时效性还需加强，主动公开信息的项目、内容还需进一步丰富完善和规范。
四、2024年推进法治政府建设的工作安排
2024年，我局将进一步强化组织领导，坚持法治思维和问题导向，强调制度化规范化建设。进一步细化目标任务，在健全完善依法行政制度体系、深化行业监管和行政执法领域“放管服”改革、不断提升监管执法和审批服务法治化水平、严格执行规范性文件和重大行政决策管理、进一步规范法律顾问和公职律师制度、全方位推进行业系统法治教育和普法宣传等方面，努力提升医疗保障行业领域的法治化工作水平。
