杨刚委员：

您提出的《关于优化慢性病筛查及防治网络建设的思考与建议》（第196号）收悉。经研究办理，现答复如下：

一、关于“加强健康知识宣教力度”的建议

该建议可行。一是目前我区对就诊的慢性病患者开具“ 两张处方”，其中一张就是健康教育处方，对患者进行饮食、运动、自我管理等方面开展健康指导。二是依托基本公共卫生服务、家庭医生签约等项目，在对患者进行随访、健康体检、发放体检结果的同时面对面向患者宣传慢性病防治健康知识。三是加强部门合作，通过电台专家访谈、綦江日报、大美綦江等载体，积极传播慢性病预防知识，提高群众健康意识。

二、关于“优化慢性病防治网络建设”的建议。

该建议可行。一是我委于今年5月启动搭建“心电一张网”，共投资123.8万元，购置心电设备55台，已与10 家医疗卫生单位建立合作关系，目前已完成11596人次（院内9484人次，院外2226人次）提供静息心电检查。二是今年3月修订我区医共体双向转诊管理制度，进一步规范医共体内上、下级医疗机构间、医共体牵头单位（专科联盟）的双向转诊，明确医共体牵头医院下达下转患者年度考核指标。区级医共体牵头的江苏省人民医院重庆医院、区中医院当年下转患者人次数同比增长15%及以上（全年分别下转1700例、300例及以上），下转患者人次数达到出院人次数的5% 。三是着力开展个性化家庭医生签约服务，针对慢病患者及相关重点人群制定个性化签约服务包，提供了， 高血压、糖尿病，慢阻肺等个性化服务包，并按各类人群提供相应的“菜单式”服务，持续深化签约服务内涵，丰富服务内容。截至5月，全人群签约295445人，签约率达38.37％，重点人群签约人184130，签约率达83.17％。

三、关于“提高信息化水平”的建议。

该建议可行。自2020年以来，我委大力推进居民全生命周期健康管理信息化，建设了区域全民健康信息平台，按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，构建完整的基本公共卫生服务信息体系，并根据社区管理原则建立了高血压、糖尿病等慢病健康管理数据库，由社区医生对慢病患者进行长期、规律、规范的管理。同时，为切实做好慢病健康管理，区卫生健康委充分利用全民健康信息平台建设了多项慢病健康管理医卫联动信息化应用。一是慢病推送，慢病患者在我区公立医疗机构确诊后，自动推送至社区医院规范管理。二是医卫协同，社区医院医生可通过区域医疗业务系统直观地掌握来院患者慢病情况，调阅历史诊断、检验等数据，并在医疗业务系统中直接开展慢病随访、慢病体检等服务。三是主动提醒，在社区卫生服务中心，慢病患者来院就诊时，自动将来院情况推送至公共卫生服务信息系统中，便于慢病健康管理工作人员开展主动服务。通过一系列信息化应用提高了慢病健康管理效率，但因受限于资金问题，区域双向转诊、医疗协同服务等信息化建设未能按规划开展。

四、下一步打算

接下来，我委将按照杨刚委员的建议持续优化慢性病筛查及防治网络。一是加大宣传力度。通过多形式开展健康教育，提高全区人民的健康意识，将卫生专业知识转换为通俗易懂健康知识，使居民能主动参与健康管理，提升其幸福生活指数。二是强化培训督导。通过组织专业技能培训和开展督导工作，全面提升全区慢性病患者健康管理能力。三是分级分类管理慢病。加大信息网络建设投入，通过智能化对慢性病患者进行分级分类健康管理，真正意义上形成双向转诊体系。四是积极协调区级医院和基层医院从心电一张网、区域检验检查等信息化应用出发，为远程会诊、双向转诊、联合门诊等区域医疗协同服务构建基础环境，推进区域医疗发展。

重庆市綦江区卫生健康委员会

2024年6月25日

（联系人：熊小娟，联系电话：13500377026）