沈锐委员：

您提出的《关于进一步完善农村卫生体制机制的建议》（第249号）收悉。经与区财政局、区医保局共同研究办理，现答复如下：

一、关于“尽快落实基层卫生机构的定位。要全面落实乡村一体化管理，探索建立区乡村紧密型集团式管理，落实公共财政政策，确保其公益性质；继续增强政府提供公共卫生服务的能力，保证对基层卫生院的投入，逐步加大卫生投入占财政支出的比例”的建议

该建议可行。区医改专项小组于2021年印发了《关于印发重庆市綦江区医共体“三通”建设工作方案的通知》（綦医改〔2021〕4号），在我区开展医共体“三通”建设改革，依托区人民医院、区中医院、区妇幼保健院落实“区聘镇用”、各街道社区卫生服务中心、镇卫生院逐步推进“镇聘村用”，2021年石角镇已落实1名“镇聘村用”人员，2022年已下派28名医务人员，到22个基层医疗机构开展工作，实现了“区聘镇用”全覆盖，“区聘镇用”的长效机制已经建立，今后，三家区级医疗机构每年将常态化向基层医疗机构派驻医务人员开展传帮带，进一步下沉优质医疗资源，推动医共体内优质医疗资源贯通共享，持续提升基层医疗服务能力。每年筹集不低于1000万元的资金，分别注入基层医疗卫生发展“资金池”和区级技术服务协作“资金池”。基层医疗卫生发展“资金池”统筹用于基层医疗机构环境改造、基础设施建设、人才培养、专科建设、乡镇绩效补偿等支出。区级技术服务协作“资金池”统筹用于人员上派下挂所需费用，以及区级医疗机构开展远程诊断、会诊、药学服务、督查等费用。

二、关于“切实落实分级诊疗和双向转诊制度。各级医院要真正实现分级诊疗，由街镇卫生院转诊的危重病人，在抢救和手术完成后，其康复诊疗应转诊到基层卫生服务机构，避免只有往上转没有往下转的情况，使基层卫生院的病源得到保证；要完善分级诊疗的体系，做到药品随病人配送的制度，保证患者在街镇卫生院的康复治疗水平，解决基层医疗机构在服务能力及基本药物配送管理上存在的问题”的建议

该建议可行。区人民医院、区中医院牵头建立、完善了双向转诊制度，医联体各成员单位设置相关科室并安排专人落实双向转诊工作，畅通患者转诊的绿色通道，2022年全区共上转708人，下转1152人，目前仍存在部分患者不愿转回基层医疗机构，我区正通过医共体建设，逐步提升基层服务能力，解决患者后顾之忧。同时为保障下转患者治疗的连续性，我委与区医保局联合印发了《重庆市綦江区医共体内上下级医疗机构用药衔接工作实施方案（试行）》（綦江卫健发〔2021〕47号），选取高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺、慢支炎、脑卒中、哮喘、肺气肿、心肌梗死、高血脂等10种慢性病作为试点病种，公布了《医共体上下级医疗机构慢性病用药衔接统一清单》，并建立动态调整机制。牵头医院清单内的药品配备率不低于90%。基层医疗机构清单内的药品配备率不低于50%，保障患者下转基层后的延续性用药需求。

三、关于“继续健全家庭签约服务制度。完善现有的家庭签约服务保障机制，建设一支服务水平高、人员保障充分的队伍，真正开展好农村慢性病管理工作，使家庭签约服务落到实处”的建议

该建议可行。各医疗卫生机构一把手负总责，分管院长包片，中层干部包村，家庭医生服务团队包户的签约服务工作机制，层层压实责任，着力提高服务水平和质量。全区目前共有家庭医生签约团队285个，家庭医生289人，精品家庭医生团队21支，签约常住居民206313人，签约率达26.56%，服务率100%。每个家庭医生团队至少配备1名家庭医生、1名护理人员、1名公共卫生医师。家庭医生团队实行团队长负责制，各团队成员明确分工，形成功能互补、紧密协作的工作机制。现阶段，家庭医生签约服务坚持以人群健康服务需求为导向，优先覆盖包括65岁以上老年人、孕产妇、0-6岁儿童、残疾人、建档立卡贫困人口、计划生育特殊家庭成员，以及高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍患者等重点人群。家庭医生团队为签约居民提供相应的基本公共卫生服务；以全科医疗为核心、中西医结合的基本医疗服务，包括提供常见病、多发病的基本诊疗、康复、护理、随访和健康管理；提供住院服务；有条件的地区可以为行动不便的签约居民，提供家庭病床、居家护理、上门出诊等诊疗便利服务。做到签约一人、履约一人、做实一人，不断提高居民对签约服务的知晓率、满意度和获得感。

四、关于“进一步健全慢病管理、人文关怀等各项制度。进一步完善大病救助、远程医疗等卫生惠民项目落地落实，努力构建区域协调、信息共享、服务一体的乡村医疗新格局”的建议

该建议可行。为进一步提高慢性病管理，我区不断完善工作模式，一是通过“慢病示范区”创建，完善慢性病防治体系建设工作，充分发挥各部门的作用，实现资源共享及优势互补，共同推进全区慢性病防治工作的开展。二是推广慢性病社区—医院一体化防治管理模式。建立以人群为基础，慢性病人为中心，社区—医院一体化的慢性病规范化治疗与管理服务模式。三是以慢性病人为中心，实施规范化的诊断治疗和个体化的行为干预指导，实现全程、动态的疾病管理与健康促进，有效预防控制慢性病及其并发症，提高患者的生命质量，减轻疾病负担。四是全面掌握全区慢性病病人信息，综合慢性病人的病情及行为危险因素等实施分类管理，提高全区慢性病病人的规范管理率。五是明确区疾控中心、区级医疗机构和基层医疗卫生机构在慢性病规范化管理过程中的职责分工和运行模式，提高医生、护士及慢病防治人员的慢性病防治知识和技能。六是对高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等慢性病患者实行家庭医生签约，提供基本诊疗、康复、护理、随访和健康管理以及住院预约等服务。七是加强人文关怀。爱康康复医院、古南街道社区卫生服务中心（老年病防治医院）开展临终关怀服务；区人民医院、区精卫中心东溪镇中心卫生院、爱康康复医院、关爱精神病医院、松藻总院等医院开设有心理门诊，为患者提供心理咨询服务。八是推进远程诊疗平台建设。目前我区已建立远程心电、远程影像中心以及中医馆远程会诊系统，2022年分别诊疗4508人次、29505人次、611人次。同时区级牵头医院还针对多个专科、专病建立了微信群，及时为基层开展会诊、答疑解惑。九是落实重大疾病医疗救助政策。重大疾病医疗救助实行一站式结算，病人出院结算时直接补助。2022年重大疾病医疗救助18647人次，救助金额686.17万元。

五、关于“不断完善医保政策。一方面根据政策适当增加一些关系民生的报销项目，提高门诊报销比例；另一方面对医疗机构套取医保基金要重罚重处，情节严重可取消医保定点医院资格等”的建议

该建议可行。一是医保药品目录不断更新。2023年1月13日，国家医保局、人力资源和社会保障部下发《关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）〉的通知》（医保发〔2023〕5号），从2023年3月1日起，实施2022版药品目录。新版药品目录新增111个药品，谈判和竞价新准入的药品价格平均降幅达60.1%，目录内药品总数达到2967种。新版医保药品目录纳入了抗肿瘤、新冠治疗药、罕见病治疗等领域的药品，糖尿病、慢阻肺等慢性病领域也有药品被纳入。在新冠治疗用药方面，阿兹夫定片、清肺排毒颗粒成功进入新版国家医保药品目录。我区所有定点医药机构，从今年3月1日起，已经开始执行新版药品目录。新版药品目录的实施，将进一步减轻参保人的就医负担。二是普通门诊统筹政策稳步实施。我市从2020年开始实施普通门诊统筹政策，参保居民在普通门诊统筹医疗机构发生符合规定的医疗费用，居民医保基金按一级医疗机构60%、二级医疗机构200元起付线以上的部分按40%的比例，实行限额报销，2022年报销限额一档为300元，二档为500元。后续，市医保局会根据基金精算情况，适时调整报销比例和报销限额。三是基金监管持续发力。我区持续开展全覆盖检查，运用日常检查、重点检查、夜间突击检查、飞行检查、第三方机构参与核查等多种方式开展监督检查。2022年共检查定点机构1000余家次，处理违规机构455家次，追缴违规本金274.29万元，处违约金483.48万元，共计757.77万元；拒付基金58.07万元；约谈65家次医药机构；公开曝光204家次；中止医保协议14家；暂停支付1家；追回其他不合理报销1人次，共计1.49万元。做好投诉举报处理工作，积极畅通投诉举报渠道，认真受理投诉举报问题线索，及时开展核查工作，共办理市医保局交办及群众投诉举报案件20余件，落实实名举报奖励4例，奖励金额2000元。认真开展行政执法检查工作，严格落实市医保局关于贯彻落实《条例》、规范开展医保行政执法工作要求，对2家定点医疗机构、1名参保人共3起违法违规行为按照《条例》作出行政处罚，追回医保基金16573元，罚款10059元，并将一起欺诈骗保案件移交公安机关。

六、关于“重视中医在健康乡村建设中的作用。区财政每年拨出专项经费，优化乡村中医资源，逐步实现街镇卫生院、村卫生室达到中医诊疗要求。激励中医专家采用名师带徒等形式下沉乡村，对街镇、村医加强中医药理论及中医临床实用技能培训，为农村居民提供实用、简便、廉价的中医药服务”的建议

该建议可行。我区于2015年建成全国基层中医药工作先进单位，一直高度重视中医药发展，一是加大中医药投入力度。区政府加大了对中医药工作的投入力度，将基本公共卫生服务项目经费中的5%用于中医药工作；同时每年划拨中医药事业传承与发展部分专项经费用于基层医疗卫生机构中医综合服务区（中医馆）服务能力建设项目。二是完善中医药服务体系建设。目前，我区已建成区中医院为龙头、综合医院和专科医院为枢纽、基层医疗机构为骨干、村卫生室为网底的中医药服务体系。三是推进中医药服务能力提升。100％的社区卫生服务中心、镇街卫生院规范设置中医科、中药房、配备中医诊疗设备，集中建设中医药综合服务区（中医馆），配备了银针、艾灸、火罐、电脑中频治疗仪、煎药机、TDP等中医诊疗设备和康复器材，部分卫生院还配备了蜡疗机、熏蒸等中医药设备，规范开展6类以上中医适宜技术，中医诊疗人次占总诊疗人次比例的30％以上，中药饮片处方占处方总数的比例达5%以上。75%以上的村卫生室能够按照中医药技术操作规范开展4类以上中医药适宜技术。四是加强中医药人才队伍建设。近年来，各级卫生健康行政主管部门组织开展了多种中医培训，如“名医传承计划”项目、区级中医药师带徒、中医适宜技术推广及康复技术培训“西学中”活动、全区中医药“百千万”人才工程、“万名基层中医药实用型人才”培训、学堂在线培训及各种中医学术交流活动等，基层医务人员均积极参与，不断提升基层中医药服务能力、推广中医药适宜技术，为农村居民提供实用、简便、廉价的中医药服务。

七、关于“有效推进实施多点执业制度，尤其是围绕推动基层、社区医疗机构的发展，引导多点执业制度规范发展，保障医疗质量和安全”的建议

该建议可行。目前我区通过区级医院选派医疗专家、骨干、通过“区聘镇用”等安排人员到基层卫生院开展工作，实现多点执业，加强了对基层医疗机构的医疗质量同质化管理，提升医疗质量，确保医疗安全。

八、关于“进一步加强医生从业人员的职业培训和资格认证，同时大力引进人才”的建议

该建议可行。我区现注册有执业（助理）医师2384人，执业护士3335人，每年按照国家要求积极组织医生、护士参加执业资格考试，严格准入，必须持证上岗。对相关执业人员，每年均按要求完成继续教育，同时通过进修、带教、学术会等措施加强对医务人员的培训，提升业务能力。自2020年以来，我委通过公开招聘、基层考核招聘、紧缺人才招聘、三支一扶期满考核招聘、农村订单定向医学生招聘等方式，扩充基层医疗卫生人才队伍133人。为充实基层医疗队伍，加强我区基层医疗技术人才队伍建设，2023年上半年拟公开招聘基层医疗卫生人员31名，已通过区人社局发布公招简章。同时根据国家区域医疗中心建设进度，持续引进双高人才，提升我区整体医疗技术水平。

九、关于“加强区乡村健康管理与健康数据分析能力建设，对区域内疾病谱的变化状况实施动态监管，及时制定和实施防控体系，全面保障区域人群的健康水平”的建议

该建议可行。目前，我区已建设有区域全民健康信息平台和公共卫生服务管理系统，实现了公立医疗机构医疗健康信息和居民卫生健康服务信息的统一管理。为进一步加强区乡村健康管理与健康数据分析能力，正在积极推进基层医疗机构智能健康体检信息系统建设，目前已部署9家基层医疗机构，截至目前，已完成2023年老年人和慢病人群健康体检近7万人次。区域全民健康信息平台正在开展优化升级，将于7月初完成，具备区域内一定程度的健康数据分析和疾病谱变化动态监管能力。

此复函已经罗开勇主任审签。对以上答复您有什么意见，请及时填写在政协云平台提案系统回执上，以便我们进一步改进工作。

                     重庆市綦江区卫生健康委员会

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（联系人：吴天凤，联系电话：85895011）