綦江卫健函〔2022〕134号

重庆市綦江区卫生健康委员会

关于区政协三届一次会议第224号建议的复函

熊小娟委员：

您提出的《关于整合力量探索推进医疗共同体“三通”建设的建议》（第224号）收悉。陈贤副区长高度重视，亲笔批示“请区卫健委拿出实招，推进医共体‘三通’建设，确保政策落地，有成效。请编办、财政、医保协同配合，全力支持”。经与区财政局、区委编办、区医保局协办单位共同研究办理，现答复如下：

医共体“三通”建设是进一步深化医药卫生体制改革，有效整合区县域医疗卫生资源，提升基层医疗卫生服务能力，推进分级诊疗，更好地满足群众健康服务需求的重要改革举措。下面，就您提出的建议，结合我区医共体“三通”建设工作情况，作如下介绍。

一、近年来工作推进情况

（一）“医通”方面。一是推进基层医疗机构“两部一馆一专区”建设，区人民医院、区中医院、区妇幼保健院指导基层医院建设全科医学部、中医馆、妇幼健康部，结合实际打造专科服务区。二是开展基层首诊66个病种服务能力调查，牵头医院对基层首诊病种短板实施精准帮扶。三是区人民医院和东溪镇中心卫生院开展血液透析学科共建，切实方便我区南部肾功能衰竭患者就医。四是开展医共体内上下级医疗机构用药衔接工作，区级牵头医院、基层医疗卫生机构慢病药品清单内品规配备比例分别达到90%、50%以上，满足群众用药需求。五是共享医疗资源，建成区远程影像中心、远程心电中心，累计诊疗5.8万人次、2.4万人次，收入由两级医院合理分成，形成“基层检查、区级诊断”的服务格局。既让老百姓在基层就医享受区级医院同质化感受，又解决基层医院人才短缺和依法执业问题。六是加强基层内涵建设。区级牵头医院加强指导，全区23家基层医院全部完成等级评审，成功创建6家甲级基层医疗机构（社区卫生服务中心、卫生院），创建经验在全国大会交流发言。巩固成果开展递进式创建，文龙街道、三江街道社区卫生服务中心创建社区医院，东溪镇、赶水镇中心卫生院创建农村区域医疗卫生中心有序推进。

（二）“人通”方面。一是印发《重庆市綦江区人民医院人员总量实施方案》（綦委编〔2021〕35号），创新公立医院编制管理推进人员总量管理试点。二是印发《重庆市綦江区卫生人才“区聘镇用”“镇聘村用”工作实施方案》（綦江卫健发〔2022〕13号），引导卫生专业人才向基层流动。三是健全人员下基层服务机制，落实副高职称晋升政策，累计下派58名区级医疗骨干到基层医疗机构服务1年，200余名区级医疗骨干、专家半脱产对口帮扶基层。四是健全人员在岗培训机制，区级牵头医院接受基层卫生人员进修268人，实现医联体内人员上下流动。通过学术讲座、业务培训、教学查房、人员进修等方式“传帮带”，持续强化基层人才队伍，带动基层医疗卫生服务能力提升。同时区人民医院成功创建全科国家规范化培训基地，区中医院成功创建中医（类别）助理全科医生培训基地，充分发挥区级牵头医院平台优势，积极帮扶文龙街道、古南街道社区服务中心等基层医疗机构开展基层实践基地创建，不断为基层医疗机构培养实用性全科医学人才。

（三）“财通”方面。制定印发《綦江区医共体“资金池”资金管理办法（试行）》（綦江卫健发〔2022〕14号），2022年“资金池”1000万元全部筹集到位，已全部按规定纳入我委专户管理，支持基层医疗卫生发展和区级技术服务协作。其中区财政安排资金200万元，其余800万元由各区级医疗机构和基层医疗机构按上年医疗收入一定比例计提筹集。

（四）三医联动方面。一是医保待遇按医疗机构级别管理，引导群众合理选择就医。不同等级医疗机构实行不同的起付线，通过不同等级医疗机构起付线的差距引导患者选择基层就医；不同等级医疗机构实行不同报销比例，通过不同等级医疗机构医保待遇差引导患者选择基层就医；同时“两病”付费和报销政策向基层医疗机构倾斜。二是执行统一的医保药品目录。根据《重庆市医疗保障局重庆市人力资源和社会保障局关于印发重庆市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年）的通知》（渝医保发〔2021〕76号）文件精神，我区自2022年1月1日起正式执行新版医保药品目录。新版医保药品目录着力满足广大参保人基本用药需求，在保证基金安全的前提下，取消部分药品的支付限定，扩大受益人群，大幅提升药品可及性和用药公平性。三是组织开展药品、耗材集中带量采购，深化医疗保障供给侧改革，药品耗材价格大幅度下降，有力减轻群众用药负担。截至2022年4月，累计落地实施国家集采、省市联采药品8批10次，计划采购总额2264万元，累计采购额5377万元，节省药费约1.24亿元。落地实施冠脉支架、冠脉扩张球囊等各类耗材7批，累计采购额885万元，累计费用节省额约2358万元。四是医共落实体内医保统筹基金调剂使用，实现医共体内“医保通”。我区2021年医保总额年中调整及清算实行医共体内医保总额统筹使用机制，医共体内医疗机构当年总额指标结余部分由医共体牵头医院商成员单位制定调剂方案，交医保局审核后实施。2021年总额医共体内居民医保调剂使用259.2万元，职工医保实际调剂使用16.1万元。

二、下一步工作举措

我区医共体“三通”建设自2021年9月开展以来，虽然我们做了不少工作，但您提案中提及的问题确实一定程度上客观存在。下一步，我们将借鉴您的建议，按照《重庆市綦江区医共体“三通”建设工作方案》，再进一步细化任务分工，从以下几个方面努力，全力推进措施落地见效。

（一）推进“医通”。一是持续开展基层帮扶，指导基层医疗机构开展区级临床重点专科、社区医院和农村区域医疗卫生中心创建。二是持续推进医共体内上下级用药衔接工作，进一步落实管理考核、用药清单、药品配备、药品配送、药学服务、信息管理“六个统一”，指导区级医疗机构加快处方前置审核系统、区域化审方中心系统建设，提高基层医疗机构药学服务能力，提升区域内合理用药水平。三是推进医共体服务信息平台建设，依托全民健康信息平台实现电子病历、检验检查结果互通互认，为医共体建设提供信息支撑。在基层布局银医系统、预约挂号系统、自助终端系统，完善健康綦江手机程序智慧医疗相关功能，实现区域内基层医疗机构就诊的“先诊疗、后付费”“线上支付”“诊间结算”“分时段预约挂号”“检验检查结果自助查询和打印”等智慧医疗信息技术应用。四是制定医共体医防融合发展公共卫生服务工作实施方案，构建完善医防融合工作新体制、医防“五融合”工作新机制。

（二）推进“人通”。一是持续推进“区聘镇用”工作，统筹区级医疗单位人才招录、人才引进及医共体内上级医疗机构人员互派。二是制定《綦江区卫生健康系统关于“区聘镇用”绩效考核方案》，细化医共体内岗位人员绩效补助水平和考核细则。三是对系统内编制实行总量管理。根据机构编制管理有关规定，区委编委对全区卫生健康系统人员编制实行总量管理，各医疗卫生机构编制使用分配情况，我委可根据医疗卫生机构现状和未来发展情况，在编制总量不变的前提下，申请对各医疗卫生机构人员编制动态调整，具体调整方案报区委编办备案复函后组织实施。四是继续在区人民医院实施“编制备案制”，适时在区中医院和区妇幼保健院推广。

（三）推进“财通”。一是细化“资金池”细则和资金申请使用流程，统筹多渠道资金，做大做强“资金池”，提高资金使用绩效。二是指导区级牵头医院与基层医疗机构建立利益共享机制，共同协商制定利益分成办法，推动医共体可持续发展。三是制定医共体设施设备统筹调试管理办法，按照资产处置相关规定，加强医共体内闲置设施设备流转管理，盘活利用闲置资产，实现资源共享“物资通”。四是继续落实医共体内医保总额统筹使用机制，实行“总额预算、统筹使用、合理超支分担”，规范医保基金使用。

（四）强化管理。一是组建完善10人医共体服务管理专班，细化綦江区医共体“三通”建设工作任务分工，明确责任单位、责任科室、责任人、完成时限，积极协调有关部门、有关科室、有关医院完善配套政策，全力推进措施落地见效，开展医共体“三通”建设监测评价等工作。二是就医管中心的设置，我委已与区委编办做过沟通，拟订了初步方案，区委编办将按机构编制管理有关规定，进一步就相关事项进行洽谈，待条件成熟时按相关程序提交区委编委研究审议。

本提案办理情况已向陈贤副区长专题汇报。

本复函已经罗开勇主任审签。对以上答复您有什么意见，请在“政协云平台”提案管理系统上及时反馈，以便我们进一步改进工作。

重庆市綦江区卫生健康委员会

2022年6月27日

（联系人：赵进，联系电话：85895012）