唐春桃委员：

您提出的《关于加强医保基金监管工作的建议 》的提案收悉，现答复如下：

首先感谢您对我区医疗保障工作的参与和关心，感谢您提出了很好的意见和建议。

区医保局成立以来，我局始终将“打击欺诈骗保，维护基金安全”作为首要政治任务，在基金监管方面突出事前预防、事中监控、事后查处关键环节，着力守护群众“救命钱”“保命钱”。目前，大多数协议定点医药机构的自律意识、规范意识和守法意识得到一定提升，广大医护人员和参保人的法治观念、维权意识得到一定增强，基金使用效率得到一定提高。但还存在着违反医保协议行为屡禁不止，骗取、套取医保基金现象还没有得到有效遏制，综合监管作用发挥不够理想等问题，有待在今后的工作中不断强化和解决。

一、继续加强政策宣传，提高法制意识

以4月份“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月为契机，积极依托街镇、单位和协议定点医药机构，广泛宣传医疗保障法律法规政策，强力推进打击欺诈骗保宣传活动。公开通报或曝光典型案例，教育和引导广大群众、参保人树立共管共治意识，增强定点医药机构相关人员的“底线”意识和参保人员的法律意识，促进群众和社会各界参与基金监督，促进各协议定点医药机构切实落实自我管理主体责任，加强自我规范和自我约束，营造全社会共同关注并自觉维护基金安全的良好社会氛围。

二、继续巩固保障范围，提升支撑能力

我区的医疗保险参保率虽然一直保持在95%及其以上，但参保缴费人数呈逐年下降趋势，不利于医疗保险制度的广覆盖、保基本、可持续发展，要形成合力，摸清底数，要经常性和有针对性开展惠民政策的解读培训，让广大百姓了解政策、理解政策，并能感受到政策的幸福感和获得感，形成自觉参保、自愿参保的局面。

三、继续推进各项改革，完善保障措施

不断推进医保信息系统建设和医保资源共享，参保人可通过重庆医保微信公众号或就近办理医保服务事项，让数据多跑路，群众少跑路。不断推进药品招采、医疗服务价格改革，落实药品、医用耗材集中带量采购政策，使药品价格回归到合理水平，减轻患者医药负担。持续推进医保支付方式改革，引导医疗资源合理配置，促进医疗机构加强对医疗服务行为的管理，进一步强化医保标准化、精细化管理，主动减低成本，进一步提高医保基金使用效率。

四、继续保持高压态势，强化基金监管

一是按照“双随机、一公开”原则，建立和完善日常检查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查、第三方机构核查、联合检查等相结合的多种方式检查制度，检查对象、检查重点和检查内容向广度、深度发展。

二是落实好医疗保障基金综合监管联席会议制度，定期或不定期推行信息互通、数据共享、协同查处的打击欺诈骗保的工作机制。

三是充分发挥好医保专家库和社会医保基金监督员的作用，及时组织医疗专家对我区疑点数据、病历、案例进行专业评审，适时邀请医保基金社会监督员，参与基金监管，推动社会共治。 

四是推进综合监管。会同公安、卫生健康、市场监管等部门扎实开展打击欺诈骗保专项行动及“回头看”工作。落实好联合检查、大要案会商、案件移送、信息共享等工作机制，推行“一案多查”“一案多处”，实施联合惩戒，提高监管效能。

您的建议对于我们进一步加强基金监管具有很强的指导意义，也希望您能继续关心和关注我区医保基金监管工作，给我们提出更多、更好的建议和意见。最后祝您工作顺利，身体健康，万事如意。    

此复函已经吴秀兵局长审签。对以上答复您有什么意见，请及时填写在政协云平台提案系统回执上，以便我们进一步改进工作。

              重庆市綦江区医疗保障局

                                               2022年5月24日

（联 系 人：蓝利，联系电话：48628502）