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人大代表建议办理
重庆市綦江区卫生健康委员会关于区三届人大四次会议第48号建议的复函
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刘维芬代表：
您提出的《关于如何落实农村地区精神障碍患者管理的建议》（第048号）收悉。经（与区委政法委、区民政局、区司法局、区残联）研究办理，现答复如下：
一、 敦促有经济能力的家庭履行赡养/扶助义务可行
根据《中华人民共和国精神卫生法》《严重精神障碍管理治疗工作规范》（2018 年版）、《严重精神障碍患者服务管理工作办法》等文件， 我区按照“应管尽管、应列必列、应收尽收、应治尽治”的要求，坚持“党委政府领导、属地主责、各部门分工负责、社会广泛参与、单位家庭尽责尽力”的原则，开展严重 精神障碍患者服务管理工作。对经过专业机构诊断鉴定，已确诊患者，精神卫生医疗机构 和精防人员向患者本人和监护人宣传参与严重精神障碍管理治疗服务的益处，讲解服务内容、患者及家属的权益和义务等，征 求患者本人和（或）监护人意见并签署参加严重精神障碍管理治 疗服务知情同意书，纳入随访管理。各街镇建立完善重精管理台 账，建立“ 一人一档”，开展分色分级分类管理 ；大力推进“ 以奖代补”政策，促进监护责任全覆盖。
二、 落实精神障碍群体医保全覆盖可行
截至2024年5月31日，全区在册患者4097人（其中在管人数3987人，失访26人，非在管84人），其中已购买医保4039人，在管患者医保已全覆盖。未购买医保58人，为失访患者或非在管患者。下一步，区重精办将协同各部门，发挥职能职责优 势，持续推进失访患者的查找工作；各街镇积极动员和压实非在管人员的监护人责任，纳入管理，并督促其购买医保，确保应参尽参。
三、建立社会联合救助机制可行
（一）加强组织领导，建立健全政策体系 。一是区民政局按照文件要求结合职能职责，将“精康融合行动”纳入区经济社会 发展业绩考核和区城乡治理领导小组议事内容，成立分管区领导任组长，民政、卫健、残联等部门为成员的工作专班，建立“ 区 -镇街-村（社区）”三级联席会议制度，强化组织统筹、协调联动，“ 一盘棋”抓好工作推进；二是健全“ 1+N ”政策体系 ，在抓好三年试点工作的基础上，制定出台《“精康融合行动”实施方案》， 细化6大行动2 项主要任务，为服务体系构建、人才培育、就业支持等提供政策指引；三是区民政局每年对街镇工作人员开展民政政策培训会，强化严重精神障碍患者管理，落实监护人责任、落实属地责任，定期到街镇开展督促指导检查。
（二）推进精康融合，帮助患者回归社会 。一是建立完善精神障碍社区康复服务体系。整合区民政局、区卫生健康委、区残 联场地、资金、人力等方面资源，按照“1+3+N”的布局架构 ，合理布局精神障碍社区康复服务机构，分时分类有序组织开展康 复服务；二是科学搭建全区基层康复服务网络。实施的镇（街道） 按照有利于满足精神障碍社区康复服务对象需求、交通便利、场 所安全、转诊便捷、公用基础设施完善等原则，充分利用养老服务机构、残疾人服务机构等功能活动场所，根据场所面积、承载 能力、功能设计、设施配置、人员配备构成等情况，科学建设精康服务机构；三是统筹推进城乡康复服务协调发展。各镇（街道）依托社区卫生服务、镇卫生院等医疗机构的技术支持，不断拓展服务辐射范围，引导城市精神卫生优质服务资源到农村镇、村（社区）开展康复服务，提升农村地区精神障碍社区康复服务能力和水平；四是积极帮助患者回归社会。以“精康融合行动”“渝康家园”品牌示范标准，为符合条件的精神障碍患者提供心理疏导、 建立档案、开展精神康复知识培训、提升生活能力等服务，帮助 他们提升社会适应能力，掌握日常生活能力，从而增进患者社会获得感、幸福感、安全感。目前，累计提供社区康复有效服务 3000余人次，成功转介患者15人，重返社会就业7人 ，服务满意率97%。
（三）基金的管理和使用遵循着眼长效、严格监管的原则。 按照《重庆市綦江区人民政府办公室关于印发〈重庆市綦江区特殊困难家庭严重精神障碍患者救治救助基金管理办法〉的通知》（綦江府办发〔2020〕42号）文件要求，区残联每年划拨100万经费到区慈善会，区卫生健康委负责基金的审批，区慈善会按照负责基金的管理和使用。
四、 形成医院追偿机制可行
为规范财务管理，提高运营效益，綦江区精神卫生中心制定了《精神障碍患者欠费催收实施方案》，实行领导班子分片负责，财务科、收费室、临床科室共同协作的费用催缴机制。明确个人欠费部分，由临床科室进行催缴，每季度汇总后，由分片领导和 财务人员联系各街镇协助催缴；单位欠费部分，由财务科专人进行催收；政府欠费部分，由分片领导组织人员，与各街镇对接，协调催收。针对多次催收欠费未果，收集并保存相关资料，必要时走司法程序。
五、 改进补助发放方式可行
区残联每年开展持证困难精神残疾人住院救助工作，限定名额49 人/年，对符合条件的救助对象全年精神残疾康复住院个人自费部分给予据实补助，补助金额每人每年不超过4000 元，费用由区残联与区精神卫生中心直接结算。
六、 下一步工作计划
（一）强化服务管理，着力提升管理水平。探索建立由邻居、 社长、村包片干部、村书记组成的“ 圈层”帮扶机制，针对弱监护患者实行“ 一对一”或“ 多对一”看护模式，为弱监护患者指定监护人，签订监护协议压实监护责任；持续推进失访患者的动态管理和清查追踪工作，每月上报工作动态；针对流动暂住患者，落实居住地为主户籍地为辅的“双列管”措施；加强部门责任落 实，增强工作合力，加强宣传引导，扩大影响能力，全面提升服务管理效能。
（二）创新管理手段，发挥联防联控功能。全面落实“谁发现、谁送诊、谁管理、谁负责”等关键环节的职责任务。用好“互联网+ ”监管模式，并在全区推广使用，发挥服药提醒、监管作用；加强与医保中心对接，积极争取将长效针剂纳入医保范畴； 进一步完善精神卫生综合治理联席会议制度，坚持每月召开例会、风险研判会及专题会，及时研判解决日常工作中存在的问题和解决措施；加大对有暴力倾向患者的随访力度，做到底数清、情况明；加强社会面治安巡逻，运用信息化、智能化手段，实时掌握人员密集场所中特殊人群活动轨迹，强化预警、预判和快速有效处置。
（三）加强宣传引导 ，落实关心关爱帮扶。区重精办及各街镇加强宣传引导，鼓励全社会关心关爱家属和患者，消除病耻感； 通过开展知识讲座、义务咨询活动，加强对监护人的培训和指导，提升家属对患者护理的能力，提高公众对严重精神障碍的认识，为严重精神障碍患者营造更加包容的生存环境，帮助患者更好地重建认知功能、社会功能；各街镇积极采取措施，协助患者享受民政，医保，残联的政策救助。
重庆市綦江区卫生健康委员会
2024年6月26日
（联系人：涂秀红，联系电话：023-85895037）
