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人大代表建议办理
重庆市綦江区医疗保障局关于区三届人大四次会议第021号建议的复函
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罗义云代表：
您提出的《关于控制城乡居民医保参保费用的建议》（第021号）收悉。经（与区卫生健康委协办单位共同）研究办理，现答复如下：
一、关于“酌情控制城乡居民参保费用”的建议。
城乡居民医保实行财政补助和个人缴费相结合的筹资方式，坚持以收定支、收支平衡、略有结余，定额筹资、按年动态调整。每年居民医保筹资标准由国家制定最低标准，各省按照不低于国家标准的要求确定本省标准。制度建设完善过程中，国家不断加大财政投入，同步提高财政补助水平，动态调整筹资水平，不断优化筹资结构。2007年至2024年，个人缴费标准由10元逐年调整至380元，财政补助标准同步由40元提高到670元，个人缴费标准增长370元的同时财政补助标准增长了630元。
我市2024年城乡居民基本医疗保险筹资标准，由重庆市医疗保障局根据国家局公布最低标准，结合我市实际，报市政府批准后予以公布。2024年，财政补助标准将再增加30元达到670元/人.年，个人缴费标准一档380元/人.年。财政补助占年度筹资的64%左右，财政补助和个人缴费之比达到2: 1左右，筹资结构优化调整目标基本实现。
二、关于“在城乡居民医保政策中加入一些实用的福利措施”的建议。
区医保局根据现行政策，施行医疗保障一站式结算服务。已在区内建立医疗费用区域内“一站式”结算平台，确保参保人就诊待遇报销实时结算；保障参保人的基本医保、大病保险（大额医保）、医疗救助等医疗报销待遇，并协调直接与定点医院实现“一站式”信息对接和即时结算。针对一、二类管理“两病（高血压糖尿病）”患者使用集中带量采购药品的（限二级及以下医疗机构），报销比例为100%。
区卫健委根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，每年为65岁及以上老年人和35岁及以上常住居民中原发性高血压患者和Ⅱ型糖尿病患者提供一次免费体检服务。
三、关于“加强对于农村医生的培训和支持 ”的建议 。
区医保局每年通过线上线下渠道，对定点医疗机构进行政策培训，提升各相关从业人员服务能力。其中，“綦江医保政策服务平台”实现了24小时在线全覆盖“学练考比督”分类培训，典型案例入选《中国医疗保障年鉴2023》。
区卫健委已落实新调整的乡村医生分类专项补助政策（执业医师、执业助理医师、乡村全科执业助理医师、乡村医生分别由区财政按照每人每月1000元、800元、700元、600元的标准予以专项补助），支持和鼓励乡村医生参加执业（助理）医师资格考试，建立并督促各街道社区卫生服务中心、镇卫生院落实乡村医生季度业务培训制度，并计划每年组织开展一次乡村医生轮训，以提升乡村医生医疗服务水平。
四、关于“加强对于医保资金的管理 ”的建议。
区医保局自成立以来坚持狠抓基金监管工作，2019年至今，共处理违规机构1488家次，追缴违规本金1955.85万元，处违约金3545.65万元，共计5501.50万元；约谈541家次医药机构；公安立案侦查1件；移送卫健委12家；公开曝光318家；中止医保协议20家；暂停支付11家，暂停结算4家；追回其他不合理报销3人次，共计0.84万元；举报奖励7人次，共奖励4102.00元；实施行政处罚4件；办理投诉举报、审计局移交及市局交办案件48件。今年以来，全面落实诊所和村卫总额管理，查漏补缺，完善协议管理，从制度层面强化管控。聘请第三方开展全区定点医疗机构全覆盖监督，组建4个专班、5个检查组，聚焦打击欺诈骗保“百日攻坚”专项整治行动，截至目前，累计排查诊所150家，现场检查覆盖率85%，出动检查人员215人次，筛查分析可疑数据6000余条，处理38家，追回本金76.2万元，处违约金105.4万元。向区卫健委移送相关案件12件。经过综合施策，相关乱象一定能够得到有效遏制。
区卫健委一直严格贯彻落实《重庆市医疗机构管理条例》《诊所备案管理暂行办法》等法律法规，严格医疗机构准入；并与区医保局建立了信息共享机制，定期向区医保局反馈新增医疗机构信息。同时，在日常工作中也加强对各级各类医院合理检查、合理用药、合理治疗和规范收费的检查，将医院使用医保基金超总额情况纳入年度综合目标考核，积极配合贵局开展联合督查，督促定点医疗机构合理使用医保基金，提高医保基金使用绩效。
下一步，我局将结合6月7日国务院常务会议审议通过《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》中“要进一步放开放宽参保户籍限制、放宽职工医保个人账户共济范围，建立连续参保、基金零报销激励机制，设置固定等待期和变动等待期，改进医保管理和医疗服务，切实增强群众参保获得感、就医便利度。”文件精神提出落实激励连续参保的意见建议。同时，我局将加强与市级部门沟通衔接，积极反馈各方面合理化意见建议，不断加大监督执法力度，保障基金安全，推进我区医疗保障事业高质量发展。
此复函已经吴秀兵局长审签。对以上答复您有什么意见，请及时填写在人大代表履职服务平台建议系统回执上，以便我们进一步改进工作。
重庆市綦江区医疗保障局
2024年6月25日
（联 系 人：陈希，联系电话：023-81710299）
