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[ 索引号 ] 11500222MB195931XR/2021-00001 [ 发文字号 ] 渝医保发〔2021〕5号
[ 主题分类 ] 卫生、计划生育、妇女儿童 [ 体裁分类 ] 公文
[ 发布机构 ] 綦江区医保局 [ 有效性 ] 有效
[ 成文日期 ] 2021-01-14 [ 发布日期 ] 2021-01-18

关于将三级医疗机构日间手术纳入医保支付的通知

关于将三级医疗机构日间手术纳入

医保支付的通知

各区县(自治县)医疗保障局、卫生健康委,两江新区社会保障局、社会发展局,高新区政务服务和社会事务中心、公共服务局,万盛经开区人力社保局、卫生健康局,相关医疗机构:

根据《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发〔201755号)和《重庆市人民政府办公厅关于印发重庆市进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案的通知》(渝府办发〔2018114号)等文件精神,为进一步深化基本医疗保险支付方式改革,提高医院服务效率,控制医疗费用,提高参保患者就医获得感。经研究决定扩大日间手术病种及医疗机构范围,进一步明确日间手术医保支付政策,现将有关情况通知如下。

一、实施医院范围

全市符合条件的三级医疗机构均可开展日间手术。

二、日间手术范围

遵循诊疗技术成熟、质量安全可控,符合医院诊疗水平和功能定位的原则,医疗机构实施国家卫生健康委颁布的日间手术病种目录范围内病种纳入医保报销范围。医疗机构可结合实际,自主选择病种开展日间手术。日间手术是指患者按照诊疗计划在1日(24小时)内完成入、出院手术或操作(不包括门诊手术),因病情需要延期住院的特殊病例,住院时间不超过48小时。

三、费用结算管理

(一)医保支付政策

纳入医保住院费用结算的日间手术病种,按住院待遇结算。我市城镇职工医保、城乡居民医保参保人员,在医疗机构发生的符合医保政策范围内的日间手术诊疗费用和药品费用,按规定纳入住院费用结算。包括日间手术住院期间费用以及日间手术住院前1周和出院后1周的门诊费用(在同一医院发生的与本次日间手术直接相关的门诊术前检查、化验、诊疗费用和术后换药、拔管、拆线的治疗费用)。

(二)费用结算方法

医疗机构对符合日间手术治疗的患者及时办理日间手术登记手续,并在1周内住院行日间手术治疗。超过1周期限的术前门诊费用和院后治疗费用不纳入日间手术费用结算,按门诊费用结算。

若日间手术患者住院期间出现并发症或其他意外情况,难以在入院48小时内出院的病人,可退出日间手术管理转普通住院,其日间手术诊疗费用(含门诊术前检查、化验、诊疗费用)与后续住院费用合并结算。

(三)费用结算管理

开展日间手术的医疗机构要按照医保经办机构要求,完成医疗机构内相关系统改造,及时、准确上传日间手术术前检验检查及日间手术住院期间的项目明细,并按规定做好费用结算,优化报销流程。

医保经办机构与医疗机构签订协议,强化日常管理和年度考核。日间手术相关费用纳入医疗机构年度医保基金总额预算范围,按月结算,年终清算。

四、质量安全管理

(一)加强组织管理

医疗机构要成立日间手术管理委员会,由医务管理部门在管理委员会的指导下负责医院日间手术的管理,做好日间手术管理制度的制定并组织实施。日间手术中心或日间手术室可以独立设置,也可在现有手术室预留手术间。独立设置的日间手术室或日间手术中心应符合相关技术规定要求。

(二)完善制度流程

医疗机构要按照手术操作指南或规范、标准和卫生健康部门组织制定的相关病种临床路径,制定和完善本单位日间手术质量管理制度,进一步明确各病种及术式适应症、禁忌症,优化患者就诊流程,规范出院后康复指导等;建立日间手术人员岗位责任,明确岗位职责,加强日间手术质量、技术操作管理。医疗机构严格医务人员资质准入和患者遴选;制定应急预案,加强质量管理,细化质控标准,开展督导检查,加强关键部门、关键环节管理,保障医疗质量和安全;鼓励建立日间手术院内绿色通道和与社区医疗机构无缝化对接的双向转诊通道,确保日间手术流程规范、运行顺畅,全面做好日间手术的监管工作。

(三)规范诊疗行为

医疗机构要认真组织实施日间手术工作,提高医疗效率,加强环节控制,规范诊疗行为,控制和降低手术和住院费用。规范日间手术病历的书写和管理,确保病历质量。

五、部门职责及要求

(一)医疗机构职责

日间手术对于引导医疗机构进一步加强内部管理,优化服务流程,提高服务效率具有重要意义。各医疗机构要切实加强组织领导,将日间手术纳入日常工作重点,建立部门协调推进机制,加强日间手术管理、指导、监督和评估。

(二)行政部门职责

卫生健康行政部门要加强对日间手术的组织和管理,建立完善日间手术管理制度和技术文件,规范诊疗行为,控制医疗费用。医疗保障部门要给予政策支持,做好相关医保信息系统改造和费用结算工作,规范日间手术费用结算和报销流程,指导有关医疗机构准确上传费用明细。

本通知自202121日起执行,《重庆市医疗保障局重庆市财政局重庆市卫生健康委员会关于印发重庆市医院日间手术基本医疗保险试点工作方案的通知》(渝医保发〔20192号)同时废止。

附件:重庆市日间手术目录

重庆市医疗保障局     重庆市卫生健康委员会

                       2021114

(此件公开发布)


附件

重庆市日间手术目录

序号

专业

疾病名称

(对应疾病分类代码

国家临床版2.0

疾病编码

(对应疾病分类代码国家临床版2.0

手术名称

(对应手术操作代码国家

临床版2.0

ICD-9-CM-3编码(对应手术操作代码国家临床版2.0

1

眼科

上睑下垂

H02.400

上睑下垂修补术,用额肌法伴筋膜吊带法

08.32

2

青光眼

H40.200x002

外路小梁切除术

12.64

3

虹膜周边切除术

12.1403

4

麻痹性斜视

H49.900

眼外肌手术后的修复术

15.6x00

5

麻痹性斜视/会聚性共同性斜视/散开性共同性斜视/垂直斜视/间歇性斜视/斜视,其他和未特指的/机械性斜视/斜视,其他特指的

H49.900/H50.000/H50.100/H50.200/H50.300/H50.400/H50.600/H50.800

眼外肌手术

15.1/15.2/15.3/15.4/15.5/15.9

6

渗出性年龄相关性黄斑变性/黄斑视网膜变性,未特指/黄斑下新生血管形成/视网膜水肿/视网膜层间分离,未特指的

H35.300x011/H35.300x001/H35.012/H47.101/H35.700/H35.100

玻璃体腔药物注射术

14.7903

7

视网膜脱离或裂孔/孔源性视网膜脱离

H33.200x002/H33.304/H33.001

视网膜注气复位术

14.5903

8

黄斑裂孔

H35.303

黄斑裂孔封闭术

14.3901

9

黄斑前膜

H35.306

黄斑前膜剥除术

14.2900x002

10

眦角异位

H02.800x014/

H02.800x016

内眦成形术

08.5900x004

11

外眦成形术

08.5900x005

12

眦成形术

08.5902

13

睑内翻/瘢痕性睑内翻

H02.003/H02.000x004

睑内/外翻矫正术

08.41-08.49

14

泪小管阻塞/泪道阻塞

H04.505/H04.509

泪道重建术+

人工泪管置入术

09.7300x004+09.7301+09.4404

15

泪小管探通术+

人工泪管置入术

09.4200+09.4404

16

泪小点狭窄

H04.500x009

泪点重建术+

人工泪管置入术

09.7201+09.4404

17

陈旧性泪小管断裂

H04.801

泪小管吻合术+

人工泪管置入术

09.7301+09.4404

18

眼睑或眼周区疾患/眼睑黄色瘤

H02.901/E78.200x001

眼睑病损切除术

08.2000x006

19

翼状胬肉

H11.000

翼状胬肉切除组织移植术

11.3200/11.3201/

11.3202/11.3203/

11.3901

20

青光眼术后眼压失控/继发性青光眼/新生血管性青光眼/无晶状体性青光眼/绝对期青光眼/青少年型青光眼

H40.000x004/H40.500x002/H40.501/H40.502/H44.501/Q15.005

睫状体光凝固法

睫状体光凝固法

21

睫状体冷冻疗法

睫状体冷冻疗法

22

老年性白内障

H25.0-H25.9

白内障摘除伴人工晶体一期置入术/白内障超声乳化抽吸术

13.7100x001/
13.4100x001

23

白内障摘除伴人工晶体一期置入术/白内障超声乳化抽吸术

13.7100x001/
13.4100x001

24

白内障超声乳化抽吸术

13.4100x001

25

耳鼻

喉科

分泌性中耳炎

H65.900x001

鼓膜切开术伴置管/内镜下鼓膜置管术

20.0100/20.0100x006

26

鼓膜穿孔/鼓膜中心穿孔/鼓膜紧张部穿孔/鼓膜鼓室上隐窝穿孔/鼓膜松弛部穿孔/鼓膜边缘性穿孔

H72.900/H72.000/H72.001/H72.100/

H72.101/H72.200x001

鼓膜成形术

19.4

27

耳廓良性肿瘤/耳廓肿物

D23.200x002/

H61.100x008

耳廓病损切除术

18.2900x003

28

鼻腔肿瘤/鼻腔良性肿瘤/鼻腔肿物/鼻窦肿物/鼻前庭肿物/鼻中隔肿物/鼻咽肿物/鼻部肿物

D38.502/D14.000x003/J34.810/J32.906/J34.800x033/J34.800x034/J39.200x016/R22.003

内镜下鼻内病损切除术

21.3104

29

鼻息肉

J33.900

内镜下鼻息肉切除术

21.3102

30

鼻中隔偏曲

J34.200

鼻中隔黏膜下切除术

21.5x00/21.8400x002/21.5x00x004/21.5x01

31

鼻前庭囊肿

J34.100x007

鼻前庭病损切除术

21.3200x003

32

腺样体肥大

J35.200

腺样增殖体切除术

不伴扁桃体切除术

28.6

33

咽部囊肿

J39.215

咽部病损切除术

29.3901

34

喉肿物/喉室带囊肿

J38.708/J38.700x001

支撑喉镜下喉病损

切除术

30.0911

35

会厌囊肿/会厌肉芽肿/

会厌增生/会厌良性肿瘤

J38.715/J38.717/

D14.101

支撑喉镜下会厌病损切除术

30.0900x008

36

鼻咽肿物/鼻咽囊肿/鼻咽良性肿瘤

J39.200x016/J39.203/D10.600

内镜下鼻咽病损切除术

29.3908

37

咽部肿物/口腔肿物

J39.219/K13.702

口腔病损切除术

27.4906

38

咽部病损切除术

29.3901

39

鼻出血

R04.000

鼻内窥镜下电凝止血术

21.0300x004

40

压扁鼻/后天性歪鼻/鼻翼肥大/鞍鼻

M95.007/M95.005/

J34.812/M95.001

隆鼻伴人工假体置入术

21.8500x004

41

先天性耳前瘘管

Q18.102

耳前瘘管切除术

18.2100x006

42

慢性化脓性中耳炎

H66.301

鼓室成形术,I

19.4x01

43

内镜下鼓室成形术

19.4x00x005

44

会厌良性肿瘤

D14.101

支撑喉镜下会厌病损切除术

30.0900x008

45

声带息肉

J38.102

支撑喉镜下声带病损切除术

30.0900x011

46

普通

外科

低位肛瘘

K60.302

肛门瘘管切开术

49.1100

47

肛周脓肿/肛门脓肿

K61.001/K61.000

直肠周围脓肿切开引流术

48.8101

48

肛周脓肿切开引流术

49.0100x004

49

血栓性外痔/出血性外痔/脱垂性内痔

I84.300/I84.401

痔切除术

49.46

50

吻合器痔上黏膜环切术

49.4900x003

51

痔上直肠黏膜环形

切除吻合术(PPH术)

49.4901

52

单侧腹股沟疝,不伴有梗阻或坏疽

K40.900x011

单侧腹股沟直疝疝囊

高位结扎术

53.0100x001

53

单侧腹股沟斜疝疝囊

高位结扎术

53.0202

54

腹腔镜下单侧腹股沟斜疝疝囊

高位结扎术

53.0204

55

脐疝

Q79.200

脐疝修补术

53.4901

56

乳房良性肿瘤

D24.x00

乳房病损局部切除术

85.2100

57

乳房象限切除术

85.2200

58

副乳房

Q83.100

副乳腺切除术

85.2401

59

肛瘘/高位肛瘘/低位肛瘘/
复杂性肛瘘

K60.300/K60.301/
K60.302/K60.303

肛瘘挂线术

49.7301

60

下肢静脉曲张/大隐静脉曲张

I83.900x004/I83.903

大隐静脉主干激光闭合术

38.5900x003

61

大隐静脉高位结扎和剥脱术

38.5901

62

单侧或未特指的腹股沟疝,不伴有梗阻或坏疽/单侧腹股沟疝/单侧腹股沟斜疝/单侧腹股沟直疝/先天性腹股沟斜疝/单侧腹股沟疝,不伴有梗阻或坏疽

K40.900/K40.900x002/K40.900x003/K40.900x004/K40.900x006/K40.900x011

单侧腹股沟疝修补术
(包括无张力修补及疝囊高位结扎)

53.0

63

乳腺良性肿瘤

D24.x00x001

乳房病损切除术

85.2100x003

64

乳腺区段切除术

65

乳腺肿瘤旋切术

66

泌尿

外科

输尿管结石

N13.504

经尿道输尿管支架置入术

59.8x03

67

膀胱镜下输尿管扩张术

59.8x00x001

68

取出输尿管支架管

Z46.600x002

输尿管镜输尿管支架取出术

97.6204

69

膀胱镜输尿管支架

取出术

97.6205

70

尿道肿物

N36.901

尿道病损切除术

58.3901

71

单纯性肾囊肿

N28.101

肾囊肿去顶术

55.0105

72

尿道狭窄

N35.900

尿道扩张

58.6x00

73

鞘膜积液

N43

睾丸鞘膜积液切除术

61.2x00

74

无精子症

N46.X01

显微镜下睾丸切开

取精术

62.9900x001

75

阴囊肿物

N50.902

阴囊病损切除术

61.3x03

76

精索静脉曲张

I86.101

精索静脉高位结扎术

63.1x01

77

尿道口息肉

N36.201

尿道口病损切除术

58.3906

78

附睾肿物

N50.903

附睾病损切除术

63.3x03

79

阴茎硬结症

N48.600

阴茎病损切除术

64.2x01

80

梗阻性无精症

N50.800x031

附睾输精管吻合术

63.8300

81

血精

N50.102

精囊镜探查术

60.1901

82

膀胱结石

N21.000

经尿道膀胱镜膀胱

碎石钳碎石术

57.0

83

睾丸肿物/无精症

N50.901/N46.x01

闭合性[经皮][针吸]睾丸活组织检查

62.1100

84

开放性睾丸活组织检查

62.1200

85

PSA增高,前列腺增生

R77.800x002/N40.x00

前列腺穿刺活检术

60.1101/60.1100x003

86

肾囊肿

N28.1

肾囊肿硬化剂注射术

55.9601

87

肾结石

N20.000

经皮肾镜超声碎石取石术(II期)(再次住院)/经皮肾镜超声碎石取石术(II期)(同次住院)

55.0400x005/
55.0400x008

88

输尿管结石

N20.100

经尿道输尿管/肾盂激光碎

石取石术

56.0x06

89

经尿道输尿管/肾盂气压弹道碎石取石术

56.0x07

90

经尿道输尿管/肾盂超声碎

石取石术

56.0x08

91

鞘膜积液/睾丸鞘膜积液

N43.300N43.301

阴囊和睾丸鞘膜的其他修补术

61.49

92

单侧睾丸未降-隐睾

Q53.1/Q53.9

睾丸固定术

62.5x00

93

精索静脉曲张

I86.101

精索静脉高位结扎术

63.1x01

94

压力性尿失禁/张力性尿失禁

N39.300/N39.300x001

经阴道无张力尿道悬吊术(TVT

59.5x01

95

妇科

宫颈病变

N87

宫颈锥切术

67.2x00/67.3202

96

卵巢良性肿瘤/卵巢单纯性囊肿/输卵管积水/输卵管系膜囊肿

D27.x00/N83.200x004/N70.103/N83.800x010

腹腔镜卵巢病损切除术

65.2501

97

骨科

腰椎间盘突出症

M51.202

内镜下腰椎间盘切除术

80.511

98

椎间盘镜下后入路

腰椎间盘切除术

80.5100x032

99

椎间盘镜下前入

腰椎间盘切除术

80.5100x033

100

取除骨折内固定装置

Z47.001

骨置入装置去除

78.6

101

骨肿物/四肢及脊柱骨恶性肿瘤/四肢及脊柱骨良性肿瘤/四肢及脊柱骨交界性肿瘤

M89.9/C40/C41.2/C41.3/C41.4/C41.8/C41.9/D16.0/D16.1/D16.2/D16.3/D16.6/D16.8/D48.000x006/D48.000x010/D48.000x018

骨活组织检查

77.4

102

腰椎间盘突出伴脊髓病/腰椎间盘突出伴神经根病/腰椎间盘突出伴坐骨神经痛/腰椎间盘突出

M51.003+G99.2*/M51.100x001G99.2*/M51.100x003/M51.202

内镜下腰椎髓核切除术

80.5111

103

肱骨干骨折

S42.300

肱骨骨折切开复位钢板内固定术/肱骨骨折切开复位螺钉内固定术

79.3100x005/79.3100x006

104

尺骨鹰嘴骨折

S52.000x011

尺骨骨折切开复位内固定术

79.32

105

桡尺骨骨干骨折

S52.400x001

桡尺骨骨折切开复位内固定术

79.32

106

天性胸锁乳突肌性斜颈

Q68.001

胸锁乳突肌切断术/
胸锁乳突肌部分切断术

83.1903/
83.1900x020

107

腱鞘囊肿

M67.400

腱鞘囊肿切除术/手部腱鞘囊肿切除术

83.3101/82.2101

108

髌骨骨折

S82.000

髌骨骨折闭合复位空心钉

内固定术

79.1900x005

109

腘窝囊肿

M71.200x001

腘窝囊肿切除术

83.3902

110

膝关节骨关节炎

M17

关节镜膝关节病损切除术

80.8602

111

多指、趾畸形

Q69

多余指切除术/多余趾切除术

86.2601/86.2602

112

皮肤科

腋臭

L75.000x001

腋嗅切除术

86.3x05

113

瘢痕/增生性瘢痕(>5cm

L90.5

瘢痕切除术

86.3x01

114

心血管内科

心绞痛

I20

单根导管的冠状动脉造影术

88.5700

115

消化内科

结肠息肉

K63.500

纤维结肠镜下结肠息肉切除术

45.4200x003

116

直肠息肉

K62.100

内镜下直肠病损切除术

48.3508

117

儿科

慢性扁桃体炎

J35.000

扁桃体切除术

28.2x00x002

118

先天性脐窦

Q43.002

脐病损切除术

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重庆市医疗保障局办公室

2021118日印发

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