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| [ 索引号 ] | 11500222MB195931XR/2021-00001 | [ 发文字号 ] | 渝医保发〔2021〕5号 |
| [ 主题分类 ] | 卫生、计划生育、妇女儿童 | [ 体裁分类 ] | 公文 |
| [ 发布机构 ] | 綦江区医保局 | [ 有效性 ] | 有效 |
| [ 成文日期 ] | 2021-01-14 | [ 发布日期 ] | 2021-01-18 |
关于将三级医疗机构日间手术纳入医保支付的通知
关于将三级医疗机构日间手术纳入
医保支付的通知
各区县（自治县）医疗保障局、卫生健康委，两江新区社会保障局、社会发展局，高新区政务服务和社会事务中心、公共服务局，万盛经开区人力社保局、卫生健康局，相关医疗机构：
根据《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号）和《重庆市人民政府办公厅关于印发重庆市进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案的通知》（渝府办发〔2018〕114号）等文件精神，为进一步深化基本医疗保险支付方式改革，提高医院服务效率，控制医疗费用，提高参保患者就医获得感。经研究决定扩大日间手术病种及医疗机构范围，进一步明确日间手术医保支付政策，现将有关情况通知如下。
一、实施医院范围
全市符合条件的三级医疗机构均可开展日间手术。
二、日间手术范围
遵循诊疗技术成熟、质量安全可控，符合医院诊疗水平和功能定位的原则，医疗机构实施国家卫生健康委颁布的日间手术病种目录范围内病种纳入医保报销范围。医疗机构可结合实际，自主选择病种开展日间手术。日间手术是指患者按照诊疗计划在1日（24小时）内完成入、出院手术或操作（不包括门诊手术），因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过48小时。
三、费用结算管理
（一）医保支付政策
纳入医保住院费用结算的日间手术病种，按住院待遇结算。我市城镇职工医保、城乡居民医保参保人员，在医疗机构发生的符合医保政策范围内的日间手术诊疗费用和药品费用，按规定纳入住院费用结算。包括日间手术住院期间费用以及日间手术住院前1周和出院后1周的门诊费用（在同一医院发生的与本次日间手术直接相关的门诊术前检查、化验、诊疗费用和术后换药、拔管、拆线的治疗费用）。
（二）费用结算方法
医疗机构对符合日间手术治疗的患者及时办理日间手术登记手续，并在1周内住院行日间手术治疗。超过1周期限的术前门诊费用和院后治疗费用不纳入日间手术费用结算，按门诊费用结算。
若日间手术患者住院期间出现并发症或其他意外情况，难以在入院48小时内出院的病人，可退出日间手术管理转普通住院，其日间手术诊疗费用（含门诊术前检查、化验、诊疗费用）与后续住院费用合并结算。
（三）费用结算管理
开展日间手术的医疗机构要按照医保经办机构要求，完成医疗机构内相关系统改造，及时、准确上传日间手术术前检验检查及日间手术住院期间的项目明细，并按规定做好费用结算，优化报销流程。
医保经办机构与医疗机构签订协议，强化日常管理和年度考核。日间手术相关费用纳入医疗机构年度医保基金总额预算范围，按月结算，年终清算。
四、质量安全管理
（一）加强组织管理
医疗机构要成立日间手术管理委员会，由医务管理部门在管理委员会的指导下负责医院日间手术的管理，做好日间手术管理制度的制定并组织实施。日间手术中心或日间手术室可以独立设置，也可在现有手术室预留手术间。独立设置的日间手术室或日间手术中心应符合相关技术规定要求。
（二）完善制度流程
医疗机构要按照手术操作指南或规范、标准和卫生健康部门组织制定的相关病种临床路径，制定和完善本单位日间手术质量管理制度，进一步明确各病种及术式适应症、禁忌症，优化患者就诊流程，规范出院后康复指导等；建立日间手术人员岗位责任，明确岗位职责，加强日间手术质量、技术操作管理。医疗机构严格医务人员资质准入和患者遴选；制定应急预案，加强质量管理，细化质控标准，开展督导检查，加强关键部门、关键环节管理，保障医疗质量和安全；鼓励建立日间手术院内绿色通道和与社区医疗机构无缝化对接的双向转诊通道，确保日间手术流程规范、运行顺畅，全面做好日间手术的监管工作。
（三）规范诊疗行为
医疗机构要认真组织实施日间手术工作，提高医疗效率，加强环节控制，规范诊疗行为，控制和降低手术和住院费用。规范日间手术病历的书写和管理，确保病历质量。
五、部门职责及要求
（一）医疗机构职责
日间手术对于引导医疗机构进一步加强内部管理，优化服务流程，提高服务效率具有重要意义。各医疗机构要切实加强组织领导，将日间手术纳入日常工作重点，建立部门协调推进机制，加强日间手术管理、指导、监督和评估。
（二）行政部门职责
卫生健康行政部门要加强对日间手术的组织和管理，建立完善日间手术管理制度和技术文件，规范诊疗行为，控制医疗费用。医疗保障部门要给予政策支持，做好相关医保信息系统改造和费用结算工作，规范日间手术费用结算和报销流程，指导有关医疗机构准确上传费用明细。
本通知自2021年2月1日起执行，《重庆市医疗保障局重庆市财政局重庆市卫生健康委员会关于印发重庆市医院日间手术基本医疗保险试点工作方案的通知》（渝医保发〔2019〕2号）同时废止。
附件：重庆市日间手术目录
重庆市医疗保障局 重庆市卫生健康委员会
2021年1月14日
（此件公开发布）
附件
重庆市日间手术目录
|
序号 |
专业 |
疾病名称 （对应疾病分类代码 国家临床版2.0） |
疾病编码 （对应疾病分类代码国家临床版2.0） |
手术名称 （对应手术操作代码国家 临床版2.0） |
ICD-9-CM-3编码（对应手术操作代码国家临床版2.0） |
|
1 |
眼科 |
上睑下垂 |
H02.400 |
上睑下垂修补术，用额肌法伴筋膜吊带法 |
08.32 |
|
2 |
青光眼 |
H40.200x002 |
外路小梁切除术 |
12.64 | |
|
3 |
虹膜周边切除术 |
12.1403 | |||
|
4 |
麻痹性斜视 |
H49.900 |
眼外肌手术后的修复术 |
15.6x00 | |
|
5 |
麻痹性斜视/会聚性共同性斜视/散开性共同性斜视/垂直斜视/间歇性斜视/斜视，其他和未特指的/机械性斜视/斜视，其他特指的 |
H49.900/H50.000/H50.100/H50.200/H50.300/H50.400/H50.600/H50.800 |
眼外肌手术 |
15.1/15.2/15.3/15.4/15.5/15.9 | |
|
6 |
渗出性年龄相关性黄斑变性/黄斑视网膜变性，未特指/黄斑下新生血管形成/视网膜水肿/视网膜层间分离，未特指的 |
H35.300x011/H35.300x001/H35.012/H47.101/H35.700/H35.100 |
玻璃体腔药物注射术 |
14.7903 | |
|
7 |
视网膜脱离或裂孔/孔源性视网膜脱离 |
H33.200x002/H33.304/H33.001 |
视网膜注气复位术 |
14.5903 | |
|
8 |
黄斑裂孔 |
H35.303 |
黄斑裂孔封闭术 |
14.3901 | |
|
9 |
黄斑前膜 |
H35.306 |
黄斑前膜剥除术 |
14.2900x002 | |
|
10 |
眦角异位 |
H02.800x014/ H02.800x016 |
内眦成形术 |
08.5900x004 | |
|
11 |
外眦成形术 |
08.5900x005 | |||
|
12 |
眦成形术 |
08.5902 | |||
|
13 |
睑内翻/瘢痕性睑内翻 |
H02.003/H02.000x004 |
睑内/外翻矫正术 |
08.41-08.49 | |
|
14 |
泪小管阻塞/泪道阻塞 |
H04.505/H04.509 |
泪道重建术+ 人工泪管置入术 |
09.7300x004+09.7301+09.4404 | |
|
15 |
泪小管探通术+ 人工泪管置入术 |
09.4200+09.4404 | |||
|
16 |
泪小点狭窄 |
H04.500x009 |
泪点重建术+ 人工泪管置入术 |
09.7201+09.4404 | |
|
17 |
陈旧性泪小管断裂 |
H04.801 |
泪小管吻合术+ 人工泪管置入术 |
09.7301+09.4404 | |
|
18 |
眼睑或眼周区疾患/眼睑黄色瘤 |
H02.901/E78.200x001 |
眼睑病损切除术 |
08.2000x006 | |
|
19 |
翼状胬肉 |
H11.000 |
翼状胬肉切除组织移植术 |
11.3200/11.3201/ 11.3202/11.3203/ 11.3901 | |
|
20 |
青光眼术后眼压失控/继发性青光眼/新生血管性青光眼/无晶状体性青光眼/绝对期青光眼/青少年型青光眼 |
H40.000x004/H40.500x002/H40.501/H40.502/H44.501/Q15.005 |
睫状体光凝固法 |
睫状体光凝固法 | |
|
21 |
睫状体冷冻疗法 |
睫状体冷冻疗法 | |||
|
22 |
老年性白内障 |
H25.0-H25.9 |
白内障摘除伴人工晶体一期置入术/白内障超声乳化抽吸术 |
13.7100x001/ | |
|
23 |
白内障摘除伴人工晶体一期置入术/白内障超声乳化抽吸术 |
13.7100x001/ | |||
|
24 |
白内障超声乳化抽吸术 |
13.4100x001 | |||
|
25 |
耳鼻 喉科 |
分泌性中耳炎 |
H65.900x001 |
鼓膜切开术伴置管/内镜下鼓膜置管术 |
20.0100/20.0100x006 |
|
26 |
鼓膜穿孔/鼓膜中心穿孔/鼓膜紧张部穿孔/鼓膜鼓室上隐窝穿孔/鼓膜松弛部穿孔/鼓膜边缘性穿孔 |
H72.900/H72.000/H72.001/H72.100/ H72.101/H72.200x001 |
鼓膜成形术 |
19.4 | |
|
27 |
耳廓良性肿瘤/耳廓肿物 |
D23.200x002/ H61.100x008 |
耳廓病损切除术 |
18.2900x003 | |
|
28 |
鼻腔肿瘤/鼻腔良性肿瘤/鼻腔肿物/鼻窦肿物/鼻前庭肿物/鼻中隔肿物/鼻咽肿物/鼻部肿物 |
D38.502/D14.000x003/J34.810/J32.906/J34.800x033/J34.800x034/J39.200x016/R22.003 |
内镜下鼻内病损切除术 |
21.3104 | |
|
29 |
鼻息肉 |
J33.900 |
内镜下鼻息肉切除术 |
21.3102 | |
|
30 |
鼻中隔偏曲 |
J34.200 |
鼻中隔黏膜下切除术 |
21.5x00/21.8400x002/21.5x00x004/21.5x01 | |
|
31 |
鼻前庭囊肿 |
J34.100x007 |
鼻前庭病损切除术 |
21.3200x003 | |
|
32 |
腺样体肥大 |
J35.200 |
腺样增殖体切除术 不伴扁桃体切除术 |
28.6 | |
|
33 |
咽部囊肿 |
J39.215 |
咽部病损切除术 |
29.3901 | |
|
34 |
喉肿物/喉室带囊肿 |
J38.708/J38.700x001 |
支撑喉镜下喉病损 切除术 |
30.0911 | |
|
35 |
会厌囊肿/会厌肉芽肿/ 会厌增生/会厌良性肿瘤 |
J38.715/J38.717/ D14.101 |
支撑喉镜下会厌病损切除术 |
30.0900x008 | |
|
36 |
鼻咽肿物/鼻咽囊肿/鼻咽良性肿瘤 |
J39.200x016/J39.203/D10.600 |
内镜下鼻咽病损切除术 |
29.3908 | |
|
37 |
咽部肿物/口腔肿物 |
J39.219/K13.702 |
口腔病损切除术 |
27.4906 | |
|
38 |
咽部病损切除术 |
29.3901 | |||
|
39 |
鼻出血 |
R04.000 |
鼻内窥镜下电凝止血术 |
21.0300x004 | |
|
40 |
压扁鼻/后天性歪鼻/鼻翼肥大/鞍鼻 |
M95.007/M95.005/ J34.812/M95.001 |
隆鼻伴人工假体置入术 |
21.8500x004 | |
|
41 |
先天性耳前瘘管 |
Q18.102 |
耳前瘘管切除术 |
18.2100x006 | |
|
42 |
慢性化脓性中耳炎 |
H66.301 |
鼓室成形术,I型 |
19.4x01 | |
|
43 |
内镜下鼓室成形术 |
19.4x00x005 | |||
|
44 |
会厌良性肿瘤 |
D14.101 |
支撑喉镜下会厌病损切除术 |
30.0900x008 | |
|
45 |
声带息肉 |
J38.102 |
支撑喉镜下声带病损切除术 |
30.0900x011 | |
|
46 |
普通 外科 |
低位肛瘘 |
K60.302 |
肛门瘘管切开术 |
49.1100 |
|
47 |
肛周脓肿/肛门脓肿 |
K61.001/K61.000 |
直肠周围脓肿切开引流术 |
48.8101 | |
|
48 |
肛周脓肿切开引流术 |
49.0100x004 | |||
|
49 |
血栓性外痔/出血性外痔/脱垂性内痔 |
I84.300/I84.401 |
痔切除术 |
49.46 | |
|
50 |
吻合器痔上黏膜环切术 |
49.4900x003 | |||
|
51 |
痔上直肠黏膜环形 切除吻合术（PPH术） |
49.4901 | |||
|
52 |
单侧腹股沟疝，不伴有梗阻或坏疽 |
K40.900x011 |
单侧腹股沟直疝疝囊 高位结扎术 |
53.0100x001 | |
|
53 |
单侧腹股沟斜疝疝囊 高位结扎术 |
53.0202 | |||
|
54 |
腹腔镜下单侧腹股沟斜疝疝囊 高位结扎术 |
53.0204 | |||
|
55 |
脐疝 |
Q79.200 |
脐疝修补术 |
53.4901 | |
|
56 |
乳房良性肿瘤 |
D24.x00 |
乳房病损局部切除术 |
85.2100 | |
|
57 |
乳房象限切除术 |
85.2200 | |||
|
58 |
副乳房 |
Q83.100 |
副乳腺切除术 |
85.2401 | |
|
59 |
肛瘘/高位肛瘘/低位肛瘘/ |
K60.300/K60.301/ |
肛瘘挂线术 |
49.7301 | |
|
60 |
下肢静脉曲张/大隐静脉曲张 |
I83.900x004/I83.903 |
大隐静脉主干激光闭合术 |
38.5900x003 | |
|
61 |
大隐静脉高位结扎和剥脱术 |
38.5901 | |||
|
62 |
单侧或未特指的腹股沟疝，不伴有梗阻或坏疽/单侧腹股沟疝/单侧腹股沟斜疝/单侧腹股沟直疝/先天性腹股沟斜疝/单侧腹股沟疝，不伴有梗阻或坏疽 |
K40.900/K40.900x002/K40.900x003/K40.900x004/K40.900x006/K40.900x011 |
单侧腹股沟疝修补术 |
53.0 | |
|
63 |
乳腺良性肿瘤 |
D24.x00x001 |
乳房病损切除术 |
85.2100x003 | |
|
64 |
乳腺区段切除术 | ||||
|
65 |
乳腺肿瘤旋切术 | ||||
|
66 |
泌尿 外科 |
输尿管结石 |
N13.504 |
经尿道输尿管支架置入术 |
59.8x03 |
|
67 |
膀胱镜下输尿管扩张术 |
59.8x00x001 | |||
|
68 |
取出输尿管支架管 |
Z46.600x002 |
输尿管镜输尿管支架取出术 |
97.6204 | |
|
69 |
膀胱镜输尿管支架 取出术 |
97.6205 | |||
|
70 |
尿道肿物 |
N36.901 |
尿道病损切除术 |
58.3901 | |
|
71 |
单纯性肾囊肿 |
N28.101 |
肾囊肿去顶术 |
55.0105 | |
|
72 |
尿道狭窄 |
N35.900 |
尿道扩张 |
58.6x00 | |
|
73 |
鞘膜积液 |
N43 |
睾丸鞘膜积液切除术 |
61.2x00 | |
|
74 |
无精子症 |
N46.X01 |
显微镜下睾丸切开 取精术 |
62.9900x001 | |
|
75 |
阴囊肿物 |
N50.902 |
阴囊病损切除术 |
61.3x03 | |
|
76 |
精索静脉曲张 |
I86.101 |
精索静脉高位结扎术 |
63.1x01 | |
|
77 |
尿道口息肉 |
N36.201 |
尿道口病损切除术 |
58.3906 | |
|
78 |
附睾肿物 |
N50.903 |
附睾病损切除术 |
63.3x03 | |
|
79 |
阴茎硬结症 |
N48.600 |
阴茎病损切除术 |
64.2x01 | |
|
80 |
梗阻性无精症 |
N50.800x031 |
附睾输精管吻合术 |
63.8300 | |
|
81 |
血精 |
N50.102 |
精囊镜探查术 |
60.1901 | |
|
82 |
膀胱结石 |
N21.000 |
经尿道膀胱镜膀胱 碎石钳碎石术 |
57.0 | |
|
83 |
睾丸肿物/无精症 |
N50.901/N46.x01 |
闭合性[经皮][针吸]睾丸活组织检查 |
62.1100 | |
|
84 |
开放性睾丸活组织检查 |
62.1200 | |||
|
85 |
PSA增高，前列腺增生 |
R77.800x002/N40.x00 |
前列腺穿刺活检术 |
60.1101/60.1100x003 | |
|
86 |
肾囊肿 |
N28.1 |
肾囊肿硬化剂注射术 |
55.9601 | |
|
87 |
肾结石 |
N20.000 |
经皮肾镜超声碎石取石术（II期）（再次住院）/经皮肾镜超声碎石取石术（II期）（同次住院） |
55.0400x005/ | |
|
88 |
输尿管结石 |
N20.100 |
经尿道输尿管/肾盂激光碎 石取石术 |
56.0x06 | |
|
89 |
经尿道输尿管/肾盂气压弹道碎石取石术 |
56.0x07 | |||
|
90 |
经尿道输尿管/肾盂超声碎 石取石术 |
56.0x08 | |||
|
91 |
鞘膜积液/睾丸鞘膜积液 |
N43.300、N43.301 |
阴囊和睾丸鞘膜的其他修补术 |
61.49 | |
|
92 |
单侧睾丸未降-隐睾 |
Q53.1/Q53.9 |
睾丸固定术 |
62.5x00 | |
|
93 |
精索静脉曲张 |
I86.101 |
精索静脉高位结扎术 |
63.1x01 | |
|
94 |
压力性尿失禁/张力性尿失禁 |
N39.300/N39.300x001 |
经阴道无张力尿道悬吊术（TVT） |
59.5x01 | |
|
95 |
妇科 |
宫颈病变 |
N87 |
宫颈锥切术 |
67.2x00/67.3202 |
|
96 |
卵巢良性肿瘤/卵巢单纯性囊肿/输卵管积水/输卵管系膜囊肿 |
D27.x00/N83.200x004/N70.103/N83.800x010 |
腹腔镜卵巢病损切除术 |
65.2501 | |
|
97 |
骨科 |
腰椎间盘突出症 |
M51.202 |
内镜下腰椎间盘切除术 |
80.511 |
|
98 |
椎间盘镜下后入路 腰椎间盘切除术 |
80.5100x032 | |||
|
99 |
椎间盘镜下前入 腰椎间盘切除术 |
80.5100x033 | |||
|
100 |
取除骨折内固定装置 |
Z47.001 |
骨置入装置去除 |
78.6 | |
|
101 |
骨肿物/四肢及脊柱骨恶性肿瘤/四肢及脊柱骨良性肿瘤/四肢及脊柱骨交界性肿瘤 |
M89.9/C40/C41.2/C41.3/C41.4/C41.8/C41.9/D16.0/D16.1/D16.2/D16.3/D16.6/D16.8/D48.000x006/D48.000x010/D48.000x018 |
骨活组织检查 |
77.4 | |
|
102 |
腰椎间盘突出伴脊髓病/腰椎间盘突出伴神经根病/腰椎间盘突出伴坐骨神经痛/腰椎间盘突出 |
M51.003+G99.2*/M51.100x001G99.2*/M51.100x003/M51.202 |
内镜下腰椎髓核切除术 |
80.5111 | |
|
103 |
肱骨干骨折 |
S42.300 |
肱骨骨折切开复位钢板内固定术/肱骨骨折切开复位螺钉内固定术 |
79.3100x005/79.3100x006 | |
|
104 |
尺骨鹰嘴骨折 |
S52.000x011 |
尺骨骨折切开复位内固定术 |
79.32 | |
|
105 |
桡尺骨骨干骨折 |
S52.400x001 |
桡尺骨骨折切开复位内固定术 |
79.32 | |
|
106 |
天性胸锁乳突肌性斜颈 |
Q68.001 |
胸锁乳突肌切断术/ |
83.1903/ | |
|
107 |
腱鞘囊肿 |
M67.400 |
腱鞘囊肿切除术/手部腱鞘囊肿切除术 |
83.3101/82.2101 | |
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108 |
髌骨骨折 |
S82.000 |
髌骨骨折闭合复位空心钉 内固定术 |
79.1900x005 | |
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109 |
腘窝囊肿 |
M71.200x001 |
腘窝囊肿切除术 |
83.3902 | |
|
110 |
膝关节骨关节炎 |
M17 |
关节镜膝关节病损切除术 |
80.8602 | |
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111 |
多指、趾畸形 |
Q69 |
多余指切除术/多余趾切除术 |
86.2601/86.2602 | |
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112 |
皮肤科 |
腋臭 |
L75.000x001 |
腋嗅切除术 |
86.3x05 |
|
113 |
瘢痕/增生性瘢痕（＞5cm） |
L90.5 |
瘢痕切除术 |
86.3x01 | |
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114 |
心血管内科 |
心绞痛 |
I20 |
单根导管的冠状动脉造影术 |
88.5700 |
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115 |
消化内科 |
结肠息肉 |
K63.500 |
纤维结肠镜下结肠息肉切除术 |
45.4200x003 |
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116 |
直肠息肉 |
K62.100 |
内镜下直肠病损切除术 |
48.3508 | |
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117 |
儿科 |
慢性扁桃体炎 |
J35.000 |
扁桃体切除术 |
28.2x00x002 |
|
118 |
先天性脐窦 |
Q43.002 |
脐病损切除术 |
54.3x00x027 | |
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119 | |||||
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120 |
|
重庆市医疗保障局办公室 |
